Svar:
Den mest hyppige anvendte definition for behandlingsresistent skizofreni er TRRIP kriteriet, Treatment-Resistant Schizophrenia: Treatment Response and Resistance in Psychosis (TRRIP). Her er definitionen at man skal have prøvet to behandlingsforsøg med antipsykotika uden tilstrækkelig respons. For at et behandlingsforsøg skal tælle, skal der have været anvendt en terapeutisk dosis i minimum 6 uger. Dosis bør have som minimum have været i midten af det rekommanderede dosisområde.
Patienter som ikke er tilstrækkelig behandlet for deres skizofreni grundet nedsat komplians kategoriseres ikke som behandlingsresistente, hvorfor anbefalingen også er at forsøge med et depotantipsykotikum i mindst 4 måneder. Dette af hensyn til, at det generelt er vanskeligt at vurdere komplians.
Den konkrete patient blev behandlet med 2 mg risperidon, som blev seponeret grundet bivirkninger. Risperidon er lidt speciel, fordi det oprindelig blev godkendt til op til 16 mg, men i praksis anvendes ofte 6 mg som øvre grænse. Denne dosis er således ikke nok til at tælle som et behandlingsforsøg. Dosis bør have været 3-4 mg for at det kan tælle som et behandlingsforsøg.
For aripiprazol er maksimum dosis 30 mg, så behandling med 15 mg bør tælle, såfremt denne behandling har været forsøgt i minimum 6 uger.
Olanzapin bør heller ikke tælle med, da patienten responderede på dette, men udviklede vægtøgning.
Patienten har således kun ét tællende behandlingsforsøg, og der er således ikke indikation for clozapin endnu, og da patienten har responderet på olanzapin, vil det være mere oplagt at forsøge med et anden non-clozapin alternativ, fx et typisk antipsykotikum.
Baggrunden for at definere behandlingsresistens er at sikre at de patienter der kommer i clozapinbehandling er behandlingsresistente, da clozapinbehandling kan være forbundet med flere bivirkninger.
TRRIP opererer også med termen "Ultra treatment-resistant schizophrenia", hvilket er når patienten er resistent for clozapin. Dette forudsætter at clozapin er afprøvet lege artis (p-clozapin >1500 nmol/L i minimum 3-6 måneder).
Denne side er senest opdateret 8. april 2024.
Klik her for at vende tilbage til case-oversigten
Relevant litteratur
1. Howes OD, McCutcheon R, Agid O, de Bartolomeis A, van Beveren NJ, Birnbaum ML, Bloomfield MA, Bressan RA, Buchanan RW, Carpenter WT et al: Treatment-Resistant Schizophrenia: Treatment Response and Resistance in Psychosis (TRRIP) Working Group Consensus Guidelines on Diagnosis and Terminology. Am J Psychiatry 2017, 174(3):216-229.
2. McCutcheon R, Beck K, D'Ambrosio E, Donocik J, Gobjila C, Jauhar S, Kaar S, Pillinger T, Reis Marques T, Rogdaki M et al: Antipsychotic plasma levels in the assessment of poor treatment response in schizophrenia. Acta Psychiatr Scand 2018, 137(1):39-46.