Ved samtalen synes lægen at patienten har fået ufrivillige bevægelser omkring munden, og ved undersøgelse findes også moderat tandhjulsrigiditet af overekstremiteterne.

Hvad er forklaringen på dette og hvordan håndteres det?

Svar: Lithium kan i nogle tilfælde inducere eller forværre antipsykotika-relaterede ekstrapyramidale bivirkninger (EPS). Denne patient tålte tbl. olanzapin 20 mg uden ekstrapyramidale bivirkninger, men efter tillæg af lithium, udviklede patienten EPS. Virkningsmekanismen for dette er relativt ukendt, men lithium kan i hvert fald påvirke den dopaminerge tramission, enten direkte eller indirekte.

En tilstødende forklaring er at patienten får seponeret sin valproat, og grundet farmakokinetisk interaktion medfører dette øget olanzapinkoncentration. Det kan medføre koncentrationsøgning på 20-40%. 

Lithiums EPS forværrende egenskaber ses især ved høje lithiumkoncentrationer, men kan også optræde ved lav lithium koncentration som hos denne patient. Ved høje koncentrationer er det oplagt at prøve at reducere lithiumdosis, men hos denne patient var det mindre oplagt grundet risiko for manglende effekt.

Antikolinergika har sjældent effekt ved denne tilstand, men er selvfølgelig hurtig at prøve af. Dosisreduktion af antipsykotika eller præparatskift til et antipsykotikum med mindre risiko for EPS er ofte mere virksom.

I dette tilfælde blev olanzapin dosis først reduceret til 15 mg og senere til 10 mg hvor EPS symptomerne forsvandt. Det er yderst sjældent, at lithium må seponeres på grund af dette, men det bør selvfølgelig indgå i den samlede vurdering af indikation og bivirkninger.

Bevægeforstyrrelser er også rapporteret hos patienter i lithium som ikke er eller har været eksponeret for antipsykotika. ​

Relevant litteratur

​

1.  Rissardo JP, Caprara ALF, Durante I, Rauber A: "Lithium-associated movement disorder: A literature review", Brain Circ 2022, 8(2):76-86.​

2.  Orji GI, Mansoor M, Bellegarde SB, Punter L, Odenigbo N, Fouron P: "Extrapyramidal Symptoms in a Bipolar 1 Patient Following Re-initiation of Lithium: A Case Report", Cureus 2023, 15(5):e39361.​

3.  Addonizio G, Roth SD, Stokes PE, Stoll PM: "Increased extrapyramidal symptoms with addition of lithium to neuroleptics", J Nerv Ment Dis 1988, 176(11):682-685.​

4.  Haslemo T, Olsen K, Lunde H, Molden E: "Valproic Acid significantly lowers serum concentrations of olanzapine-an interaction effect comparable with smoking", Ther Drug Monit 2012, 34(5):512-517.​

Siden er opdateret d. 27. februar 2024