Svar: Udviklingshæmmede har generelt vanskeligheder med at tilpasse sig ændringer, hvorfor det at flytte fra forældrene til en døgninstitution kan medføre svære adfærdsmæssige reaktioner, fx selvskadende eller aggressiv adfærd.
Udover denne belastning har patienten også oplevet en forværring i sin epilepsi, hvilket har medført præparatskift til levetiracetam. Psykiske bivirkninger til levetiracetam optræder hos ca. 8% af patienterne og omfatter bl.a. psykose, vrangforestillinger, aggressiv og selvskadende adfærd. Flere andre antiepileptika kan have tilsvarende psykiske bivirkninger, fx lacosamid, zonisamid og vigabatrin.
På mistanke om psykiske bivirkninger blev levetiracetam skiftet til valproat, og den aggressive adfærd forsvandt langsomt. Risperidon dosis kunne i løbet af de næste 12 måneder reduceres til 0,5 mg igen.
Levetiracetams psykiske bivirkninger kan i nogle tilfælde håndteres med forsigtig dosisreduktion, men ofte er præparatskift nødvendig. Symptomatisk behandling med et antipsykotikum kan også forsøges, hvis det er vanskeligt at finde et andet antiepileptikum.
Da valproat også kan have en affektdæmpende virkning, kan det ikke udelukkes at det kan have bidraget til bedringen.
Relevant litteratur
1. Tao K, Chen H, Chen Y, Gu Y, Wang X: "Levetiracetam induces severe psychiatric symptoms in people with epilepsy", Seizure 2022.
2. Strzelczyk A, Schubert-Bast S: "Psychobehavioural and Cognitive Adverse Events of Anti-Seizure Medications for the Treatment of Developmental and Epileptic Encephalopathies", CNS Drugs 2022, 36(10):1079-1111.
3. Steiner H, Petersen ML, Saxena K, Ford S, Matthews Z: "Divalproex sodium for the treatment of conduct disorder: a randomized controlled clinical trial", J Clin Psychiatry 2003, 64(10):1183-1191.
4. Lindenmayer JP, Kotsaftis A: "Use of sodium valproate in violent and aggressive behaviors: a critical review", J Clin Psychiatry 2000, 61(2):123-128.
Denne version er redigeret d. 4. december 2023.
Klik her for at vende tilbage til case-oversigten