Det er
hovedkonklusionerne fra en prospektiv og ikke randomiseret undersøgelse
publiceret i American Journal of Psychiatry.
Ifølge
førsteforfatteren Veerle Bergink, fra Erasmus Medical Center, i Rotterdam,
Holland, findes der kun ganske få artikler om behandling af fødselspsykose, og
der er ingen randomiserede studier. ”De fleste er kasuistikker, og få af dem har
flere end ti patienter”, skriver forfatteren.
Forfatteren forklarer, at
de tidlige symptomer på fødselspsykose er insomni, skiftende humør og obsessive
bekymringer omkring barnet, efterfulgt af mere alvorlige symptomer såsom
vrangforestillinger, hallucinationer og desorganiseret adfærd.
”På grund
af det kliniske billede og prædispositioner […], betragtes fødselspsykosen
normalt som en tilstand inden for det bipolare spektrum, og ikke en primær
psykotisk sygdom”, skriver forfatterne.
I studiet indgik 64 patienter med
fødselspsykose. Patienter, der var kendt, fra tidligere, med psykose eller mani
blev ekskluderet.
Alle patienter blev behandlet ifølge en fast algoritme.
Initialt blev der tilbudt lorazepam før sengetid i tre dage (trin 1), med
henblik på at opnå remission ved genetablering af søvnrytmen. Her opnåede kun 4
patienter remission (symptomfrihed i mindst en uge).
Hvis patienten
fortsat var manisk eller psykotisk efter tre dage, startede man antipsykotisk
behandling med haloperidol (2-6 mg dagligt) eller et nyere antipsykotikum, hvis
haloperidol ikke kunne tåles (olanzapin og quetiapin). Med
kombinationsbehandling med lorazepam og et antipsykotikum (trin 2) remitterede
12 (19%) af patienterne.
Efter to uger i trin 2 uden remission fik
patienterne adjuverende lithium (plasmakoncentration 0,8-1,2 mmol/L). Her kom
yderligere 47 patienter (73%) i remission.
I alt kom 63 ud af 64
patienter i remission i løbet af de tre trin. Den gennemsnitlige tid til
remission var 40 dage. Den resterende patient blev udskrevet mod givet råd under
trin 3 (denne patient blev på et senere tidspunkt behandlet med
ECT).
Lorazepam behandlingen blev trappet ned hos alle patienter efter
remission; de patienter, der kom i remission i trin 2 fortsatte med
antipsykotisk behandling i ni måneder, og de patienter, der kom til trin 3 fik
deres antipsykotika trappet ned og fortsatte med lithium monoterapi.
Efter ni måneder var de fleste (80%) fortsat i remission. Blandt dem,
der fik tilbagefald (enten psykotisk eller affektiv episode) oplevede de fleste
en depression; der var også et tilfælde af mani og et tilfælde af en ikke
affektiv psykose.
De patienter, der var i lithium
vedligeholdelsesbehandling (plasmakoncentration 0,6-0,8 mmol/L) havde en
signifikant lavere recidivrate end dem, der var i antipsykotisk
monoterapi.
”Vores resultater peger på, at lithium er meget effektivt i
den akutte behandling [af fødselspsykose] når det gives sammen med et
antipsykotikum”, skriver forfatterne.