Beslutningen om intensivering af den koordinerede indsats anbefales at blive truffet i fællesskab, ud fra en fast struktur.
Det anbefales:
1. At den tværsektorielle indsats intensiveres på baggrund af faste kriterier
- Forværring/bekymring for tilstand eller adfærd
- Alvorlig mangel på egenomsorg
- Udeblivelser /svær at få kontakt med
- Øget misbrug
- Indlagt
- Ny-udskrevet
| - Tæt medicinsk opfølgning
- Somatisk forværring
- Livskrise
- Ny fælles beboer
- Afslutning
- Stagnation/stilstand
- Særligt udviklingsvindue
|
Beboere som lever op til et eller flere af de faste kriterier skal drøftes med jævnlig frekvens mellem botilbud og botilbudsteam, og indsatserne på tværs bør koordineres tæt. Det anbefales at dette foregår på ugentlige tværsektorielle beboeroverbliksmøder.
2. At den intensiverede indsats løftes som en teambaseret indsats
Med "teambaseret indsats" menes, at den indsats beboerne modtager ikke ansvarsplaceres på enkeltpersoner, men at opgaverne omkring beboeren uddeles på flere hænder.
Eksempler på måder at organisere en teambaseret indsat
At benytte en eventuel eksisterende teamstruktur, sådan at teamets medlemmer varetager flere opgaver for hinanden på tværs i perioder, hvor beboere som har en kontaktperson i teamet, har behov for en intensiveret indsats.
At botilbudsteams organiserer sig ud fra princippet om Shared Caseload (jævnfør F-ACT modellen). F.eks. at der dagligt er udvalgt én til to personer i teamet, som varetager opgaver vedrørende beboere, som har et behov for en intensiveret indsats fra botilbudsteamet.